El gobierno ha decidido: para llenar los déficits, será necesario hacer, entre otras cosas, 5 mil millones de euros en ahorros de salud. Y, una vez más, se utilizará los más enfermos y más precarios.
Duplicando franquicias y paquetes, cuestionamiento del sistema de dolencias a largo plazo (ALD), congelación de beneficios sociales … la elección del gobierno no pretende tratar mejor, ni fortalecer la prevención o mejorar la eficiencia del sistema de salud, sino transferir una parte creciente de los gastos de los asegurados, en particular aquellos cuya supervivencia depende de los tratamientos pesados y costosos.
Por lo tanto, entre los 13 millones de personas en ALD en Francia, más de 100,000 son diálisis o injertadas del riñón. Todos alcanzan los techos anuales de franquicias y paquetes, que el gobierno planea duplicarse (de 100 a 200 euros).
Debido a que sus riñones ya no funcionan, las 55,000 personas en diálisis crónica deben su supervivencia a tres sesiones largas de cuatro a cinco horas por semana, durante las cuales una máquina filtra su sangre. Cualquier interrupción conduce a la muerte en unos días.
La diálisis no es un lujo ni una moda de los pacientes, es una necesidad vital extremadamente restrictiva y que moviliza importantes recursos de transporte médico, paramédico y de salud. A razón de 156 diálisis por año, con un costo anual promedio de 63,000 euros, este es el tratamiento más costoso por paciente para el seguro de salud.
La diálisis es una de las terapias que alteran la calidad de vida más. La esperanza de vida en la diálisis es menor que la de la mayoría de los cánceres.
Además de la carga del tratamiento y las numerosas complicaciones relacionadas con él, las personas de diálisis enfrentan pérdida de empleo, pobreza, precariedad, debido a su estado de salud.
Menos del 18 % de los que trabajan en trabajo tienen un trabajo (PDF), a menudo en parte, en comparación con el 82 % en la población general. Dos tercios tienen menos de 1.100 euros por mes para vivir.
A pesar del sistema ALD, pagan en promedio cada año al menos 840 euros en restos dependientes, según la Inspección General de Asuntos Sociales. Aquellos que pueden pagar por sus bolsillos esencial y no reembolsados, incluidas las tarifas excesivas de las cuales no están exentos.
¿Cómo pagarán más estas personas por los gastos? ¿Qué cuidado tienen el derecho de entregarlos sin poner su salud en serio en peligro?
¿De qué responsabilidad estamos hablando de cuando no dicemos nada sobre recetas, malas prácticas, atención inadecuada o abusiva, que pesa mucho sobre el gasto público?
Porque el flujo de sufrimiento y miles de millones de euros en diálisis también hacen felices a las personas.
Desde 2015, el Tribunal de Auditores denuncia su rentabilidad excesiva y las derivaciones que implica. Más recientemente, el seguro de salud ha demostrado que entre 2018 y 2022, la facturación promedio de las estructuras de diálisis aumentó un 21 %, con tasas de rentabilidad excepcionales, superiores al 15 %.
Cada paciente de diálisis informa así una ganancia neta anual de 6,000 a 8,000 euros, por el dinero del seguro de salud y, por lo tanto, la solidaridad nacional, transferida a los accionistas o reinvertido en bienes raíces.
Estas anualidades son objeto de optimizaciones destinadas a maximizarlas, siempre en detrimento de los pacientes y la calidad de la atención: abusiva (como en el reciente asunto de Nancy) o ficticio, diálisis demasiado temprano o innecesariamente perseguido, estrategias de prevención insuficientes, diálisis de mala calidad, falta de acceso a la lista de transferencias, el apoyo, la deleción de comidas y los snacks, etc., etc.
Las derivaciones y las malas prácticas en la nefrología no son excepcionales. Su frecuencia es tal que incluso se ven en datos nacionales. Por ejemplo, el 32 % de los pacientes menores de 60 años sin ninguna comorbilidad todavía no están en la lista de espera de trasplante después de un año de diálisis, cuando deberían tener un año antes del inicio de la diálisis, según las recomendaciones de la alta autoridad para la salud. Las pérdidas de la suerte médica y humana para las víctimas de estas malas prácticas médicas son considerables, al igual que los costos asociados para la comunidad. Tienes que terminarlo.
En 2024, el seguro de salud propuso reducir el uso de diálisis mediante una mejor prevención, detección anterior y más trasplantes, prometiendo 130 millones de euros en ahorros en cinco años.
Pero los gastos relacionados con la enfermedad renal crónica (MRC) van mucho más allá de la diálisis. Los costos humanos y financieros de las pesadas complicaciones cardiovasculares que golpean a los 5,9 millones de personas afectadas por el MRC en Francia, la mayoría de las cuales no se detectan y, por lo tanto, no se tratan, son vertiginosas. Podrían evitarse, ya que los tratamientos efectivos ahora hacen posible reducir la velocidad o detener la evolución de la enfermedad renal crónica y evitar la diálisis. Los ahorros potenciales en el gasto en salud ascienden a miles de millones de euros durante diez años, pero requieren que se implementa una ambiciosa estrategia de salud renal, que incluye la detección, la prevención, el desarrollo del trasplante.
Curiosamente, ninguno de los anuncios del gobierno lo menciona.
Sin embargo, existen problemas importantes para los pacientes y la sostenibilidad de nuestro sistema de salud, fuertemente amenazado, así como el principio de solidaridad que presidió la creación de nuestra seguridad social.
Es mucho más fácil escribir en lo más frágil, en lugar de considerar las reformas estructurales esenciales para su preservación.
Nosotros, hartos del riñón, esperamos la implementación de estas fuertes medidas y rezamos al Sr. Bayrou para dejar de hacer nuestros bolsillos.
Christian Baudelot, Francis Berdah, Yvanie Caillé, Laurent di Méglio, Céline Hacker, Pascal Hermel, Jean-Pierre Lacroix, Enguerran Le Gueut, Mauricette Salque, Sylvie Mercier, Nathalie Mesny
Administradores y miembros de la oficina de Renalo
Este artículo es un foro, escrito por un autor fuera del periódico y cuyo punto de vista no involucra al personal editorial.
